Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Universitas Alkhairaat Gelombang III

Sebelum mengisi formulir, Saudara perlu mempersiapkan dokumen-dokumen berikut:

1. KTP
2. Kartu Keluarga
3. SKL/Ijazah/Surat Keterangan Lulus
4. Pas Foto
5. Bukti/Slip Pembayaran Pendaftaran

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

– Step 1 of 4

Nama calon mahasiswa *

Nama ibu kandung *

Tempat lahir *

Tanggal/Bulan/Tahun Kelahiran *

Jenis kelamin

• Perempuan
• Laki-laki

Agama *

• Islam
• Kristen
• Katolik
• Hindu
• Budha
• Kong Hu Chu

NIK *

NPSN *

NPWP

Kewarganegaraan *

Alamat tempat tinggal *

Dusun *

Kelurahan/desa *

Kecamatan *

Jenis tinggal *

• Bersama orang tua
• Wali
• Kos
• Asrama
• Panti asuhan
• Lainnya

Nomor Telp./Whatsapp *

Surel (Email) *

No. Telp kontak darurat/Whatsapp *

Penerima kartu perlindungan sosial *

• Ya
• Tidak

Ke Halaman berikutnya

Pilihan Fakultas *Fakultas Agama IslamFakultas EkonomiFakultas Keguruan dan Ilmu PendidikanFakultas PerikananFakultas SastraFakultas PertanianFakultas KedokteranProgram Pascasarjana

Jurusan Fakultas Agama Islam *

• Ahwal Alsyakhshiyah
• Pendidikan Agama Islam
• Ekonomi Syariah
• Pendidikan Bahasa Arab

Jurusan Fakultas Ekonomi *

• Manajemen
• Kewirausahaan

Jurusan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan *

• Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
• Pendidikan Matematika
• Pendidikan Tekonologi Informasi

Jurusan Fakultas Perikanan *

• Agrobisnis Perikanan
• Sumberdaya Akuatik

Jurusan Fakultas Sastra *

• Bahasa dan Sastra Indonesia

Jurusan Fakultas Pertanian *

• Agroteknologi
• Teknologi Hasil Pertanian

Jurusan Fakultas Kedokteran *

• Pendidikan Dokter
• Profesi Dokter

Syarat Wajib Pendidikan Dokter: 1. Lulusan SMA Jurusan IPA, 2. Lulusan Tahun 2023, 2024, dan 2025. Syarat Wajib Profesi Dokter: Sarjana Kedokteran

Jurusan Pascasarjana *

• Ilmu Pertanian
• Ilmu Ekonomi

Ke Halaman Berikutnya

Nama Ayah *

NIK Ayah *

Tanggal, bulan, dan tahun lahir

Pendidikan

• Tidak Sekolah
• SD
• SMP
• SMA
• Diploma
• S1
• S2
• S3
• Profesi

Pekerjaan

• Tidak bekerja
• Petani
• Nelayan
• Dagang
• Karyawan
• Buruh
• Peternak
• Wirausaha
• Pensiunan
• PNS/TNI/Polri

Penghasilan *

• Kurang dari 500.000
• 999.999
• 1.000.000
• 1.999.999
• 2.000.000
• 4.999.999
• 5.000.000
• 20.000.000
• Lebih dari 20.000.000

Nama Ibu *

Tanggal, bulan, dan tahun lahir

Pendidikan

• Tidak Sekolah
• SD
• SMP
• SMA
• Diploma
• S1
• S2
• S3
• Profesi

Pekerjaan

• Tidak bekerja
• Petani
• Nelayan
• Dagang
• Karyawan
• Buruh
• Peternak
• Wirausaha
• Pensiunan
• PNS/TNI/Polri

Penghasilan *

• Kurang dari 500.000
• 999.999
• 1.000.000
• 1.999.999
• 2.000.000
• 4.999.999
• 5.000.000
• 20.000.000
• Lebih dari 20.000.000

Nama Wali

Bila ada (tidak wajib diisi)

NIK Wali

Bila ada (tidak wajib diisi)

Pendidikan

• Tidak Sekolah
• SD
• SMP
• SMA
• Diploma
• S1
• S2
• S3
• Profesi

Pekerjaan

• Tidak bekerja
• Petani
• Nelayan
• Dagang
• Karyawan
• Buruh
• Peternak
• Wirausaha
• Pensiunan
• PNS/TNI/Polri

Penghasilan

• Kurang dari 500.000
• 999.999
• 1.000.000
• 1.999.999
• 2.000.000
• 4.999.999
• 5.000.000
• 20.000.000
• Lebih dari 20.000.000

Kebutuhan Khusus

Mahasiswa

• Tuna Netra
• Tuna Rungu
• Tuna Grahita Ringan
• Tuna Daksa Ringan
• Tuna Daksa Sedang
• Tuna Laras
• Tuna Wicara
• Hiperaktif
• Cerdas Ismawa
• Bakat Istimewa
• Kesulitan Belajar
• Narkoba
• Indigo
• D Syindrome
• Autis
• Penyakit Lain

Ayah

• Tuna Netra
• Tuna Rungu
• Tuna Grahita Ringan
• Tuna Daksa Ringan
• Tuna Daksa Sedang
• Tuna Laras
• Tuna Wicara
• Hiperaktif
• Cerdas Ismawa
• Bakat Istimewa
• Kesulitan Belajar
• Narkoba
• Indigo
• D Syindrome
• Autis
• Penyakit Lain

Ibu

• Tuna Netra
• Tuna Rungu
• Tuna Grahita Ringan
• Tuna Daksa Ringan
• Tuna Daksa Sedang
• Tuna Laras
• Tuna Wicara
• Hiperaktif
• Cerdas Ismawa
• Bakat Istimewa
• Kesulitan Belajar
• Narkoba
• Indigo
• D Syindrome
• Autis
• Penyakit Lain

Ke Halaman Berikutnya

Upload Kartu Tanda Pengenal (KTP) *

Click or drag a file to this area to upload.

Jenis dokumen yang dapat diunggah adalah PDF, JPG, JPEG, dan PNG. Adapun ukuran maksimal file adalah 5 MB.

Upload Kartu Keluarga (KK) *

Click or drag a file to this area to upload.

Jenis dokumen yang dapat diunggah adalah PDF, JPG, JPEG, dan PNG. Adapun ukuran maksimal file adalah 5 MB.

Upload SKL/Ijazah/Surat Keterangan Lulus *

Click or drag a file to this area to upload.

Jenis dokumen yang dapat diunggah adalah PDF, JPG, JPEG, dan PNG. Adapun ukuran maksimal file adalah 5 MB.

Upload Pas Foto *

Click or drag a file to this area to upload.

Jenis dokumen yang dapat diunggah adalah PDF, JPG, JPEG, dan PNG. Adapun ukuran maksimal file adalah 5 MB.

Upload Bukti/Slip Pembayaran Pendaftaran *

Click or drag a file to this area to upload.

Jenis dokumen yang dapat diunggah adalah PDF, JPG, JPEG, dan PNG. Adapun ukuran maksimal file adalah 5 MB.

Kirim